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大连美国CRC筛查指南:90后患直肠癌的风险是5

美国CRC筛查指南:90后患直肠癌的风险是50后2~4倍!

五月三十日,美国癌症协会 (ACS) 在《CA: A Cancer Journal for Clinicians》上,发布了最新的结肠直肠癌(CRC)筛查指南。该指南主要的更新的内容就是:对一般风险的普通人群,筛查年龄提前到四十五岁了,对比于十年前发布的旧版指南,新版比旧版提早了五年的时间。


一、发病年龄呈下降趋势


ACS通过分析大量的数据发现,对于患结直肠癌风险一般的人群,需要降低开始筛查的年限。


因为数据显示新发结直肠癌患者的年龄呈现年轻化趋势。


在系统性数据回顾后,ACS指南发展委员会(ACS Guideline Development Committee)的专家得出结论,对于一般患癌风险的成年人,从四十五岁开始筛查可以增加结直肠癌患者的生存率。


△不同年龄(上:20-49岁;下:50岁以上)和性别的结直肠癌发病率趋势


该数据库显示,在过去二十年中,五十岁以上人群的CRC发病率稳步下降。但自九四年以来,五十岁以下人群中,CRC的发病率增加了百分之五十一。


直肠癌发病率增加尤为显著,在九一年到一四年这段时间,二十~四十九岁人群发病率翻了一倍,从二点六万增长到了五点二万。


九零后患结肠癌的风险是五零后出生的两倍,而直肠癌风险的风险还要在两倍的基础上乘以二!如果将筛查开始的年龄提前,预防和治疗的风险都会降低。



二、我国肠癌40岁以下占88%


我国的大肠癌发病年龄也有年轻化趋势:


对于白领来说,每天的工作压力大,加班是常有的事,导致饮食不规律,又长期吃高蛋白、高热量、高脂肪的食物,缺乏有助于消化和分解脂肪的膳食纤维,再加上多坐少动的生活习惯,每天只盯着手机和电脑,更容易减缓肠道蠕动,刺激肠壁引起排便紊乱,对肠道造成更重的负担,增加CRC风险。


也有人预测,如果不采取有效的预防措施,我国大陆地区大肠癌的发病率可能会超过肺癌,成为“癌王”。


据统计,一五至一六年我国新发肠癌患者约三十八万,因肠癌死亡的患者约十九万。在北京、上海等一线城市,大肠癌已经是仅次于肺癌的第二大恶性肿瘤了;在台湾地区,大肠癌的发病率更是已连续八年高居当地恶性肿瘤榜首。


因此,还有专家提出,对于这样的高危人群,筛查年龄应该更早,在三十~三十五岁之间做第一次筛查。


三、一般风险人群推荐筛查年龄


  • 1、八十五岁以上的人群就不需要做筛查了。


  • 2、七十六岁到八十五岁之间的人群,是否需要做筛查,由健康状态、个人意愿、预期生存时间、既往筛查结果等各方面决定。


  • 3、健康人群,预期生存期在十年以上的,需要定期做结直肠癌筛查,直到七十五岁。


  • 4、结直肠癌一般风险的人群开始规律筛查的年龄是四十五岁左右。


四、推荐的筛查项目


结直肠癌有很多可以做的筛查项目,每个项目都有不同的特点和侧重,但不论你选择什么项目,最重要的是开始做筛查。相关的项目有:


1、影像学检查:



  • 每10年做一次肠镜

  • 每5年做一次CT大肠成像(虚拟结肠镜)

  • 每5年做一次乙状结肠镜检查


2、粪便的相关检查:



  • 每年做高敏粪便免疫化学检测(FIT)

  • 每年做高敏粪便潜血试验(愈创木脂,gFOBT)

  • 每3年做一次多靶点粪便DNA


指南强调定期规律的检查才会起到筛查的作用,而且,如果你做的某项检查有问题,一定要加做肠镜检查以最终明确诊断。


五、哪些是高危因素?


指南有也指出,有高危因素的人群需要在四十五岁以前就开始筛查,并且检查的间隔时间要缩短,或者必须选择特殊的项目。


以下认为是高危因素:



  • 遗传性结直肠癌综合征家族史,比如家族性腺瘤性息肉病(FAP),或者林奇综合征(遗传性非息肉性结直肠癌)

  • 炎症性肠病病史(溃疡性结肠炎或者克隆氏病)

  • 结直肠癌病史或者某些类型的息肉

  • 结直肠癌家族史或者某些类型的结直肠息肉

  • 既往有腹部或者盆腔恶性肿瘤放射治疗史


有以上任意一项者,均属高危人群。这类人群需要在四十五岁以前就开始筛查(或者根据你的自身情况适当提前到三十至三十五岁),并且检查的间隔时间要缩短,或者必须时选择特殊的项目。


六、结直肠癌是可防可控可治愈的癌症


和其他癌症不同,结直肠癌是一种为数不多的可防可治的恶性肿瘤。首先,大肠癌的癌前病变是明确的,即,大部分的结直肠癌都是从肠息肉或炎症演变而来的,大致过程如下:

息肉>小腺瘤>大腺瘤>低级别上皮内瘤变>高级别上皮内瘤变>早期腺癌>晚期腺癌,

这个过程很漫长,至少十年,甚至二十至三十年。

这就给了我们充足预防的机会。只要我们能够在第一时间把息肉切掉,炎症控制好,就等于把癌症扼杀在了摇篮里。


还有一点,即使确诊时已经癌变了,但只要还是早期,患者的五年生存率也还是非常理想的。在我国,百分之八十五至百分之九十的一期至二期结直肠癌患者,基本上可以实现临床治愈(三年不复发即为临床治愈),即,每十个一期至二期的结直肠癌患者,八九个都是可以治愈的。


同时,早期的结直肠癌患者可以通过肠镜下摘除病变,不仅创伤小,而且出血少、恢复快,基本不影响患者日后的生活。


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