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大连早期胃癌:哪些人需要查?查什么?怎么

早期胃癌:哪些人需要查?查什么?怎么查??

如何发现胃癌的蛛丝马迹呢?



胃癌是最常见的消化道肿瘤之一,严重威胁人们的生命健康。胃癌的预后与诊治时间密切相关,进展期胃癌即使接受了外科手术,5年生存率仍低于30%,而早期胃癌经过治疗后,5年生存率超过90%。



然而我国发现的胃癌约90%属于进展期,对患者的预后极为不利。若要提高胃癌患者的生存率、降低死亡率,最有效的方法便是对普通人群进行胃癌筛查。




谁要查?



依据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)》,我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁,且符合下列任意一条者,建议其作为胃癌筛查对象人群:


1. 胃癌高发地区人群;
2. HP感染者;
3. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病;
4. 胃癌患者一级亲属;
5. 存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。



查什么?



在检查方法上,胃癌筛查主要包括血清学检查和内镜检查两方面。

血清学筛查:




(1)血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)检测:

作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值,具有较好的筛查效果,可以筛查出是否属于高危人群。


(2)血清胃泌素17(gastrin-17,G-17)检测:

研究表明,当血清G-17水平升高,可以提示存在胃癌发生风险。血清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。


HP感染检测:




目前认为HP感染是肠型胃癌(占胃癌绝大多数)发生的必要条件,但不是唯一条件。胃癌的发生是HP感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果,环境因素在胃癌发生中的作用次于HP感染。


因此,在胃癌的筛查流程中,HP感染的检测成为必要的筛查方法之一。


但是需要注意的是,抽血检查HP只能查出抗体是否阳性,也就是说,不能断定是否现症感染,临床上常采用的检测方式是碳13/14呼气试验;它简单便捷、费用低廉,准确率高达99%,是目前的首选。



血清肿瘤标志物检测:




目前常用肿瘤标志物包括癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等,但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为20%~30%,在早期胃癌中的阳性率低于10%,因此对于早期胃癌的筛价值有限,不建议作为胃癌筛查的方法。

普通内镜筛查



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胃镜+活检是目前诊断和发现胃癌的金标准,目前我国大多数基层医院都配备了先进的电子胃肠镜系统,内镜医师水平也逐渐成熟。


由于普通胃镜会有不适感,还是令人望而生畏。


高清内镜精查:




可提高早期胃癌的检出率,而且还能提供病变深度、范围、组织病理学等信息。同时,充分的检查前准备(包括口服黏液祛除剂如链霉蛋白酶等、祛泡剂如西甲硅油等、局麻或镇静)也是提高早期胃癌检出率的基础。


目前通过胃镜精查(放大、染色、NBI+活检等先进技术),能发现大部分的胃、食管早期癌,并且能开展镜下早癌治疗术。


怎么查?



遵循《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)》,参考国内外的既往胃癌筛查方法,结合国内最新的临床证据,我国目前对胃癌发生风险最高的人群采取内镜精查策略,从而提高早期胃癌诊断率,及时采取对应的治疗措施,结果若为阴性,也要定时随访。


针对相对低风险人群,则通过血清检查和新型胃癌筛查评分系统进行分级,并采取合适的随访策略:


胃癌高危人群,每年至少进行1次胃镜检查;
胃癌中危人群,每2年进行一次胃镜检查;
胃癌低危人群,每3年进行一次胃镜检查。



上述措施对尽早确诊胃癌筛查目标人群病情,节约医疗资源,有着十分重要的意义。


总之,提高胃癌患者的生存率、降低胃癌死亡率,其关键在于胃癌的的早期发现、早期诊断、早期治疗,进行早期胃癌的筛查,无疑是实现这一目的的有效途径。



【1】参考文献:Sumyama K. Past and current trends in endoscopic diagnosis for early stage gastric cancer in Japan[J]. Gastric Cancer,2017,20(Suppl 1):20-27.DOI:10.1007/s 10120-016-0659-4.

【2】HP检查方法可分为血清HP抗体检测和尿素呼气试验(UBT)

①血清HP抗体检测:HP的血清学检测主要适用于流行病学调查,胃黏膜严重萎缩的患者存在HP检测干扰因素或胃黏膜HP菌量少,此时用其他方法检测(如快速尿素酶、病理活检染色等)可能会导致假阴性结果,而血清学检测则不受这些因素影响。血清学检测HP可与PG、G-17检测同时进行,避免了留取粪便(HP粪便抗原检测)、胃黏膜活检等HP检测方法带来的依从性下降,因而更适用于胃癌筛查。

②尿素呼气试验(UBT):是临床最常应用的非侵入性试验,具有HP检测准确性相对较高、操作方便和不受HP在胃内灶性分布影响等优点。对于部分HP抗体阳性者又不能确定是否有HP现症感染时,UBT是有效的补充检测方法,适用于有条件的地区开展。

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