大连早期胃癌：哪些人需要查？查什么？怎么-大连春柳胃病医院【医保】

大连早期胃癌：哪些人需要查？查什么？怎么

文章来源：大连春柳胃病医院

作者：大连春柳胃病医院【医保】

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早期胃癌：哪些人需要查？查什么？怎么查？?

如何发现胃癌的蛛丝马迹呢？

胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人们的生命健康。胃癌的预后与诊治时间密切相关，进展期胃癌即使接受了外科手术，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌经过治疗后，5年生存率超过90%。

然而我国发现的胃癌约90%属于进展期，对患者的预后极为不利。若要提高胃癌患者的生存率、降低死亡率，最有效的方法便是对普通人群进行胃癌筛查。

谁要查？

依据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》，我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：

1. 胃癌高发地区人群；

2. HP感染者；

3. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；

4. 胃癌患者一级亲属；

5. 存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

查什么？

在检查方法上，胃癌筛查主要包括血清学检查和内镜检查两方面。

血清学筛查：

（1）血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测：

作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值，具有较好的筛查效果，可以筛查出是否属于高危人群。

（2）血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）检测：

研究表明，当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险。血清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。

HP感染检测：

目前认为HP感染是肠型胃癌（占胃癌绝大多数）发生的必要条件，但不是唯一条件。胃癌的发生是HP感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果，环境因素在胃癌发生中的作用次于HP感染。

因此，在胃癌的筛查流程中，HP感染的检测成为必要的筛查方法之一。

但是需要注意的是，抽血检查HP只能查出抗体是否阳性，也就是说，不能断定是否现症感染，临床上常采用的检测方式是碳13/14呼气试验；它简单便捷、费用低廉，准确率高达99%，是目前的首选。

血清肿瘤标志物检测：

目前常用肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为20%~30%，在早期胃癌中的阳性率低于10%，因此对于早期胃癌的筛价值有限，不建议作为胃癌筛查的方法。

普通内镜筛查

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胃镜+活检是目前诊断和发现胃癌的金标准，目前我国大多数基层医院都配备了先进的电子胃肠镜系统，内镜医师水平也逐渐成熟。

由于普通胃镜会有不适感，还是令人望而生畏。

高清内镜精查：

可提高早期胃癌的检出率，而且还能提供病变深度、范围、组织病理学等信息。同时，充分的检查前准备（包括口服黏液祛除剂如链霉蛋白酶等、祛泡剂如西甲硅油等、局麻或镇静）也是提高早期胃癌检出率的基础。

目前通过胃镜精查（放大、染色、NBI+活检等先进技术），能发现大部分的胃、食管早期癌，并且能开展镜下早癌治疗术。

怎么查？

遵循《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》，参考国内外的既往胃癌筛查方法，结合国内最新的临床证据，我国目前对胃癌发生风险最高的人群采取内镜精查策略，从而提高早期胃癌诊断率，及时采取对应的治疗措施，结果若为阴性，也要定时随访。

针对相对低风险人群，则通过血清检查和新型胃癌筛查评分系统进行分级，并采取合适的随访策略：

胃癌高危人群，每年至少进行1次胃镜检查；

胃癌中危人群，每2年进行一次胃镜检查；

胃癌低危人群，每3年进行一次胃镜检查。

上述措施对尽早确诊胃癌筛查目标人群病情，节约医疗资源，有着十分重要的意义。

总之，提高胃癌患者的生存率、降低胃癌死亡率，其关键在于胃癌的的早期发现、早期诊断、早期治疗，进行早期胃癌的筛查，无疑是实现这一目的的有效途径。

【1】参考文献：Sumyama K. Past and current trends in endoscopic diagnosis for early stage gastric cancer in Japan[J]. Gastric Cancer,2017,20(Suppl 1):20-27.DOI:10.1007/s 10120-016-0659-4.

【2】HP检查方法可分为血清HP抗体检测和尿素呼气试验（UBT）

①血清HP抗体检测：HP的血清学检测主要适用于流行病学调查，胃黏膜严重萎缩的患者存在HP检测干扰因素或胃黏膜HP菌量少，此时用其他方法检测（如快速尿素酶、病理活检染色等）可能会导致假阴性结果，而血清学检测则不受这些因素影响。血清学检测HP可与PG、G-17检测同时进行，避免了留取粪便（HP粪便抗原检测）、胃黏膜活检等HP检测方法带来的依从性下降，因而更适用于胃癌筛查。

②尿素呼气试验（UBT）：是临床最常应用的非侵入性试验，具有HP检测准确性相对较高、操作方便和不受HP在胃内灶性分布影响等优点。对于部分HP抗体阳性者又不能确定是否有HP现症感染时，UBT是有效的补充检测方法，适用于有条件的地区开展。