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大连胃肠息肉是怎么长出来的?有什么危害?

胃肠息肉是怎么长出来的?有什么危害?如何预防和治疗?


第1讲:什么是胃肠息肉?有什么危害?



胃肠道息肉就是在胃肠道粘膜隆起局限性增生而形成的肿物。


胃肠道息肉按其所在病变部位可分为胃息肉、十二指肠息肉、小肠息肉、结直肠息肉,以结直肠为主要发病部位。


讲解专家:武汉天佑医院刘群副主任医师
胃肠息肉的危害:

胃肠息肉可引起消化道梗阻等并发症;

严重的部分息肉具有恶变倾向,可形成肿瘤,部分息肉为癌前病变。



息肉组织学可分为4类:肿瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎症性息肉和增生性息肉。


炎症息肉与肠道炎症反应有关,生长十分缓慢,基本上不会癌变。


而腺瘤型息肉又分有腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤,这些腺瘤性息肉最易发生癌变。


据研究,腺瘤性息肉癌变率约为5%-40%,其中绒毛状腺瘤癌变率最高,息肉越大,癌变的机会也越大。



第2讲:为什么会长胃息肉?



☆ 遗传因素:基因变异与胃息肉的形成息息相关,具体机制未明。


☆ 幽门螺旋杆菌感染:幽门螺旋杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子,对胃黏膜造成损伤,刺激胃上皮细胞增生,导致胃息肉产生。


☆ 胆汁反流:十二指肠液含有胆酸、胰酶,反流入胃内,可损害胃黏膜,并引起胃黏膜的炎症性增生,导致胃息肉产生;同时,大量反流液使胃内pH值升高,使得胃泌素增生,导致增生性息肉产生。


☆ 抑酸药:长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症,可促进胃腺体囊状扩张,形成胃息肉;胃底腺息肉多与服用该药密切相关,部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失。


☆ 吸烟:吸烟会增生胃息肉的发病风险,可能与吸烟会增加幽门螺旋杆菌的感染率等因素相关;另一方面,烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物,干扰细胞复制,影响DNA修复,使胃黏膜发生不可逆转的基因改变,促进息肉的形成。


☆ 饮酒:可损伤胃黏膜,慢性胃发生率明显增加,细菌繁殖增加,促进亚硝胺类致癌物质合成,从而增加胃息肉发生的风险。


另外,有研究认为较多肉类(尤其是牛肉、羊肉之类的红肉)、腌制食物、油炸食物,较少进食蔬菜类,高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。


第3讲:为什么会长大肠息肉?



☆ 遗传因素:基因变异同样与大息肉的形成有关,具体机制未明。


☆ 果蔬摄入少:果蔬中含有大量叶酸及食物纤维等有益物质。叶酸在蔬菜及水果中广泛存在,具有保持DNA的稳定性,叶酸摄入不足易促进肠道息肉发生;另外,食物纤维不能被降解,使粪便量增多,稀释肠道内致癌物,促进致癌物排出体外;尚能吸附对肠道有害的胆汁酸盐,食物纤维摄入不足,不利于有害物质的排泄。


☆ 高脂饮食:高脂饮食能促进胆汁的分泌,胆汁在肠道菌丛的作用下转化成次级胆酸,该物质对结肠隐窝上皮细胞有细胞毒作用,造成不可修复的细胞DNA损伤,这些细胞逐步演变成息肉。


☆ 微量元素与维生素:钙离子可与脂质结合形成不溶性钙皂,抑制脂肪酸和胆酸,对肠道上皮起保护作用;硒可抑制细胞增殖,抑制促瘤因素的作用;抗氧化维生素可抑制自由基反应而防止DNA的氧化剂损伤,保护肠道黏膜。


☆ 肠道疾病:溃疡性结肠炎、克罗恩病等其他可导致肠道炎症的疾病,均可能引起肠道黏膜的过度增生,形成息肉。


☆ 便秘:便秘患者可使肠道内致癌物存留时间延长;另外,便秘患者多有服用市场上卖的通便药(如排毒养颜胶囊、芦荟胶囊、肠润茶等),该类药物多含有蒽醌类成分,该物质可增强细胞增殖活性,抑制细胞凋亡,还可能导致DNA变异,促进肠道息肉形成。


☆ 幽门螺旋杆菌感染:幽门螺旋杆菌促进肠道息肉形成可能育胃泌素、环氧合酶-2有关。Hp感染可促进胃泌素分泌,而胃泌素可刺激肠道黏膜增生;Hp尚可影响环氧合酶-2的高表达,通过某种途径促进肠道息肉发生。


☆ 吸烟:烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加物,促使黏膜发生不可逆转的基因变,促进息肉的形成。


☆ 饮酒:可能导致肠道菌群紊乱,促进亚硝胺类致癌物质合成,从而增加肠息肉发生的风险。


同样地,进食较多肉类(尤其是牛肉、羊肉之类的红肉)、腌制食物、油炸食物,高脂血症、肥胖等会增加罹患大肠息肉的风险。老年人比青年人、男性比女性更易罹患大肠息肉。


知道长胃、肠息肉的原因,那么如何预防胃、肠息肉的形成就有答案了:


第4讲:怎么预防胃肠息肉?



★ 多吃蔬菜瓜果,适当控制肉类的摄入量,少吃腌制食物、油炸食物;少饮酒、吸烟;适当运动,控制体重;

★ 科学地治疗便秘;

★ 根除幽门螺旋杆菌;


第5讲:怎么治疗胃肠息肉?



一般不需要开刀,胃肠镜下即可完成。


常用方案有以下几种:


一般较小的(直径<5mm),在行胃肠镜检查时,医生会直接用活检钳钳取。见下图:


1.发现息肉;2.活检钳夹住息肉;3.钳除息肉


①高频电凝电切术:

为内镜治疗息肉中重要又常见的一种。这种方法利用高频电流将接触到圈套组织产生高热而被烧灼切断,完整快速地切除息肉并彻底止血。此方法不仅操作简便,病人无痛苦,费用低廉,并发症较少,而且能获得整个息肉的病理检查结果。

       1.发现息肉;2.热活检钳夹住息肉;3.钳除息肉


②内镜下黏膜剥离术(EMR):

即在内镜下将病变黏膜剥离,并用高频电流完整切除。

1.发现息肉;2.于息肉基底部注射,抬起征阳性;3.圈套器套扎息肉基底部


4.息肉切除术后;5.钛夹夹闭创面


③氩气喷凝术(APC):


1.发现息肉;2.氩气喷凝


内镜黏膜下剥离术( ESD):



热活检钳电凝钳除术:


1.发现息肉;2.热活检钳夹住息肉;3.钳除息肉

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作者:叶火旺 中山大学附属东华医院消化内科

来源:原发医学界消化频道,综合胃肠病、武汉天佑消化等,有改动

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